ויטמין D

טווח מינון לטיפול בחוסר ויטמין D:

• חוסר של ויטמין D בדם – במקרים של חוסר ויטמין D בדם ניתן לתת מינון של כ- 50,000 יחב"ל לשבוע במשך 6-12 שבועות. לעתים קיים צורך במינונים גבוהים יותר או בתקופות ממשוכות. בכל מקרה, מומלץ לבצע את הטיפול תחת פקוח רפואי ומעקב אחר רמות הויטמין בגוף.

• מניעה של דלדול עצם (אוסטאופורוזיס) ושברים - נמצא כי ויטמין D במינון של 400-2000 יחב"ל ביום ביחד עם סידן מפחית את הסיכון להתפתחות של אוסטאופורוזיס ושברים.

• דלדול עצם (אוסטאופורוזיס) – ויטמין D במינון של 400-800 יחב"ל ליום ביחד עם סידן מפחית את אובדן מסת העצם אצל אנשים הסובלים מדלדול עצם. יש להתאים את המינונים בהתאם לגיל, לצריכת הויטמין במזון ולמידת החשיפה לקרני השמש.

• הפרעות ספיגה – נמצא כי מינון של 1000-1200 יחב"ל אצל חולי קרוהן ומינון של 1000-2000 יחב"ל אצל חולי סיסטיק פיברוזיס עשוי למנוע חוסר בויטמין D וכתוצאה למנוע רככת עצמות (אוסטאומלציה) אשר מהווה תסמין נפוץ בחולים אלו.

• שפעת – נמצא כי מינון של 1200 יחב"ל למשך 15-17 שבועות עשוי להפחית את הסיכון להדבקות בנגיף השפּעת.

• סוכרת מסוג 2 – ויטמין D מעלה את רמות האינסולין. נמצא כי מינון של 1300 יחב"ל ביום למשך 3 חודשים עשוי לשפר את הרגישות לגלוקוז אצל חולי סוכרת מסוג 2. עם זאת, יש לעקוב אחר רמות הויטמין בדם על מנת למנוע רעילות.

• מניעת סרטן – שילוב של ויטמין D במינון של 1100 יחב"ל ביום ביחד עם סידן במינון של 1500 מ"ג ביום נמצא כמפחית סיכון להתפתחות סוגי סרטן שונים בעיקר אצל נשים וגברים בגיל המבוגר.

• מניעת נפילות – חוסר בויטמין D נמצא כמעלה סיכון לנפילות בגיל המבוגר. מינון של 700-1000 יחב"ל ביום עשוי להקטין את הסיכון לנפילות.

• טרשת נפוצה – נמצא כי ויטמין D במינון של 400 יחב"ל כחלק ממולטי ויטמין עשוי להפחית את הסיכון להתפרצות של טרשת נפוצה או למנוע את התקפיה.

תגובות הדדיות- השפּעת גומלין (אינטראקציות) חיוביות עם ויטמין D: 

• סידן – ויטמין D מגביר את ספיגתו של סידן במעיים (מגביר את הייצור של חלבון קושר סידן במעיים), מווסת את ספיגתו מחדש בכליה, מונע את הפרשתו דרך השתן ובשילוב עם הורמון בלוטת יותרת התריס (PTH) מבקר את כניסתו ויציאתו של סידן מן העצם. נטילה של ויטמין D ביחד עם סידן מונעת אובדן מסת עצם ומפחיתה את הסיכון לדלדול עצם (אוסטאופורוזיס)^1,2.

• בורון – בניסויים שנערכו על בע"ח נמצא כי בורון מסייע בהמרה של ויטמין D לצורתו הפעילה³.

• ביספוספונטים – נטילה של תוסף ויטמין D וסידן ביחד עם תרופות ממשפחת הביספוספונטים כגון (Alendronic Acid (Alendronate, Fosalan, Maxibone ו-(Risedronic Acid (Actonel המעכבות פירוק עצם ומשמשות לטיפול בדלדול עצם (אוסטאופורוזיס) משפרת את היעילות הטיפולית וגורמת לעלייה משמעותית במסת העצם מאשר שימוש בתרופות בלבד^4-5.

• תחליפים הורמונליים (HRT) – נטילה של ויטמין D וסידן (ציטראט) בעת טיפול בתחליפים הורמונליים המכילים אסטרוגן כגון (Estradiol (Estrofem, Progynova הניתנים בגיל המעבר לאיזון הורמונלי ולמניעת אובדן מסת עצם, מגבירה את היעילות הטיפולית של התרופות ואף עשויה להפחית את תופעות הלוואי הנלוות (כגון דימומים בלתי סדירים, כאבי שדיים, סיכון לסרטן השד והרחם) ואת המינון הטיפולי של התרופות⁶.

• רלוקספין (Raloxifene) - נטילה של ויטמין D וסידן מגבירה את היעילות הטיפולית של התרופה (Raloxifene (Evista ממשפחת (SERM (Selective Estrogen Receptors Modulators המשמשת לטיפול בדלדול עצם בגיל המעבר⁷.

• תרופות חוסמות אנדרוגנים (הורמוני מין, טסטוסטרון) – תרופות חוסמות אנדרוגנים (ADT-Androgen Deprivation Therapy) כגון (Lasofoxifene (Casodex ו-(Finasteride (Propecia המעכבות את ייצור ההורמון הגברי (טסטוסטרון) ומשמשות לטיפול בסרטן הערמונית עלולות לגרום לאובדן מסת עצם (דלדול עצם/אוסטאופורוזיס). נמצא כי שילוב של ויטמין D ביחד עם סידן ותרופות ממשפחת הביספוספונטים (מעכבות פירוק עצם) עשוי לטפל או למנוע תופעת לוואי זו^8-9.

• אלופורינול (Allopurinol) – נטילה של התרופה (Allopurinol (Alloril, Zylol המשמשת להורדת חומצה אורית אצל אנשים אשר סובלים משיגדון (גאות) גורמת לעלייה ברמות ויטמין D בדם (במרבית המקרים נמצא חוסר של ויטמין D אצל אנשים הסובלים משיגדון)¹⁰.

• נוגדי דיכאון - בסקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים קליניים בהם נבדקה ההשפעה של תוספי תזונה כתמיכה לטיפול תרופתי בקרב נבדקים הסובלים מדיכאון, נצפתה הקלה בתסמיני הדיכאון בעקבות נטילה משולבת של ויטמין D לצד תרופות נוגדות דיכאון²⁶.
  כמו כן, במחקר על נטילת ויטמין D בשילוב עם טיפול נוגד-דיכאון ממשפחת הטריציקליים (Amitriptyline), נמצא כי שילוב זה יעיל להפחתת כאבי ראש בילדים יותר מאשר הטיפול התרופתי בלבד²⁵. 

תגובות הדדיות- השפּעת גומלין (אינטראקציות) שליליות עם ויטמין D:

• סידן – נטילת ויטמין D במינונים גבוהים עלולה לגרום לעודף של סידן בדם (היפרקלצמיה) ולהיווצרות אבנים בכליות¹¹.

• קפאין – צריכה גבוהה של קפאין משפיעה לשלילה על הקולטן לויטמין D (VDR) בתאי הגוף¹.

• סטרואידים – נטילה ממושכת של סטרואידים כגון (Prednisolone (Danalone), Prednisone (Prednisone ו-(Dexamethasone (Dexacort) עלולה לגרום לדלדול עצם (אוסטאופורוזיס) שכן סטרואידים גורמים להפרעה בחילוף החומרים, הפעילות וההמרה של ויטמין D לצורתו הפעילה, להפרעה בספיגה של סידן ולהגברה של הפרשת סידן בשתן. נטילה של ויטמין D ביחד עם סידן עשויה להפחית תופעת לוואי זו ולסייע במניעה של אובדן מסת העצם. עם זאת, הדעות חלוקות ויש האומרים כי נטילה של תוספים אלו אינה תמיד יעילה וכי מומלץ בנוסף ליטול תרופות המעכבות פירוק עצם ממשפחת הביספוספונטים כגון (Alendronic Acid (Alendronate, Fosalan, Maxibone ו-(Risedronic Acid (Actonel. בכל מקרה של נטילת ויטמין D במצבים אלו יש ליטול תוסף המכיל את צורתו הפעילה של ויטמין D (Calcitriol)^12-15.

• תרופות קושרות חומצות מרה – נטילה ממושכת של תרופות קושרות מרה כגון (Colestyramine (Questran), Colistin (Coliracin ו- (Colestipol (Colestid המשמשות להורדת שומנים וכולסטרול בדם עלולה להפחית את הספיגה של ויטמין  Dבמעיים (כמו גם ויטמינים מסיסי שומן אחרים) שכן חומצות המרה הכרחיות לספיגתו של הויטמין¹⁶.

• אורליסטאט (Orlistat) – נטילה ממושכת של (Orlistat (Xenical, תרופה קושרת שומנים אשר ניתנת לטיפול בהשמנת יתר, גורמת לירידה ברמות ויטמין D (כמו גם ויטמינים מסיסי שומן אחרים) ועלולה לגרום לחסר בו¹⁷.

• תרופות נוגדות פרכוסים – נטילה ממושכת של תרופות נוגדות פרכוסים המשמשות לטיפול באפילפסיה פוגעת בחילוף החומרים ויטמין D, דבר המביא ליתר פעילות של בלוטת יותרת המגן (היפרפרתירואידיזם) ועלול לגרום לאובדן מסת עצם ולרכות עצמות (אוסטאומלסיה). נמצא כי תרופות נוגדות פרכוסים המעלות רמות של אנזים CYP3A4 (אנזים אשר אחראי לפירוק ויטמין D בכבד) כגון: ( Phenytoin (Epanutin, Dilantin), Phenobarbital (Phenobarbitone), Carbamazepine (Tegretol,Teril) ו- Oxcarbazepine (Trexapin,Trileptin גורמות לשכיחות גבוהה יותר של אובדן מסת עצם מאשר תרופות נוגדות פרכוסים כגון: Valproic acid (Valporal,Depalept), Lamotrigine (Lamodex,Lamictal), Clonazepam (Clonex), gִabapentin (gִabapentin), Topiramate (Topamax,Topitrim) ו- (Ethosuximide (Petinimide,Zarontin אשר אינן מעלות את רמות האנזים בכבד. בנוסף, נטילה של תוסף ויטמין D במינונים גבוהים עשויה למנוע תופעת לוואי זו^18-20.

• תרופות נוגדות חומצה – נטילה ממושכת של תרופות נוגדות חומצה ממשפחת האנטיהיסטמינים (חוסמי קולטן ל- H2) כגון (Ranitidine (Zantac,Zanidex), Famotidine (Famo, Gastro ו-(Cimetidine (Tagamet, Cemidin עלולה לגרום להפרעה בהמרה של ויטמין D לצורתו הפעילה בכבד ולהביא ירידה ברמות של ויטמין D בדם. דרושים מחקרים נוספים על מנת לאשש מסקנה זו²¹.

• איזוניאזיד (Isoniazid) – התרופה (Isoniazid (Inazid, Isoniazid המשמשת לטיפול בשחפת עלולה לפגוע בחילוף החומרים של ויטמין D ולירידה ברמתו בדם²².

• אנטיביוטיקה – נטילה ממושכת של תרופות אנטיביוטיות מקבוצת האמינוגלִיקוזידים כגון (Neomycin (Neomycin המשמשות לטיפול בזיהומים חיידקיים שונים עלולה לגרום להפרעה בספיגה של ויטמין D כמו גם ויטמינים ומינרלים נוספים²³.

• חוסמי תעלות סִידן – נטילה של ויטמין D וסידן בעת טיפול בתרופות חוסמות תעלות סִידן כגון (Verapamil (Ikacor,Veracor), Lercanidipine (Vasodip, Lercapress ו-(Amlodipine (Amlow,Norvasc המשמשות לטיפול בהפרעות לב וכלי דם עלולה להפריע לפעילות התרופה ולהפחית את היעילות הטיפולית שלה. כמו כן, נטילה ממושכת של תרופות מסוג זה עלולה לפגוע בחילוף החומרים של ויטמין D^1,24.

התוויות נגד לשימוש ב ויטמין D^1-6:

• מומלץ שלא ליטול תוסף של ויטמין D או להגביר את צריכתו בתזונה במקרים הבאים:

• רגישות או אלרגיה ידועה לויטמין.

• היפרקלצמיה (עודף של סידן בדם).

• פעילות יתר של בלוטת יותרת המגן (פרתירואיד).

• Chronic granulomatous - קבוצה של מחלות גנטיות אשר גורמות לליקוי בתאי מערכת החיסון ומשפיעות על חילוף החומרים של ויטמין D בכליות. מחלות אלו עלולות לגרום לעודף של ויטמין D ולהיפרקלצמיה (עודף סידן בדם).

• הפרעות בתפקודי כליה – יש לנקוט זהירות בנטילת ויטמין D אצל אנשים הסובלים מהפרעות בתפקודי כליה. בנוסף, במקרים בהם קיים צורך בויטמין מומלץ ליטול אותו בצורתו הפעילה (Calcitriol), שכן הפגיעה הכליתית אינה מאפשרת את ההמרה של הויטמין לצורה זו.

מחקרים על ויטמין D:

בחלק זה תמצאו סקירות מחקרים על ויטמין D למידע השלם למנויים

מקורות כלליים לכל המידע מלבד התגובות ההדדיות 

1. Stargrove M B, Treasure J, McKee D. L, Herb, Nutrient, and Drug Interactions, Elsevier, 2008. pp 399-422.
2. Boonen S, Haentjens P, Vanderschueren D, Lips P. Fracture risk reduction with vitamin D supplementation requires additional calcium: evidence from a comparative meta-analysis. Osteoporos Int 2006;17:13.
3. Dupre JN, Keenan MJ, Hegsted M, Brudevold AM. Effects of dietary boron in rats fed a vitamin D–deficient diet. Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 7:55-58.
4. Heckman GA, Papaioannou A, Sebaldt RJ et al. Effect of vitamin D on bone mineral density of elderly patients with osteoporosis responding poorly to bisphosphonates. BMC Musculoskelet Disord 2002;3:6.
5. Brazier M, Kamel S, Lorget F et al. Biological effects of supplementation with vitamin D and calcium in postmenopausal women with low bone mass receiving alendronate. Clin Drug Invest 2002;22:849-857.
6. Gallagher JC, Fowler SE, Detter JR, Sherman SS. Combination treatment with estrogen and calcitriol in the prevention of age-related bone loss. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:3618-3628.
7. Boivin G, Lips P, Ott SM et al. Contribution of raloxifene and calcium and vitamin D3 supplementation to the increase of the degree of mineralization of bone in postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:4199-4205.
8. Basaria S, Lieb J 2nd, Tang AM et al. Long-term effects of androgen deprivation therapy in prostate cancer patients. Clin Endocrinol (Oxf) 2002;56:779-786.
9. Smith MR, McGovern FJ, Zietman AL et al. Pamidronate to prevent bone loss during androgen-deprivation therapy for prostate cancer. N Engl J Med 2001;345:948-955.
10. Takahashi S, Yamamoto T, Moriwaki Y et al. Decreased serum concentrations of 1,25(OH)2-vitamin D3 in patients with gout. Adv Exp Med Biol 1998;431:57-60.
11. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med 2006;354:669-683.
12. Tsuritani I, Brooke-Wavell KS, Mastana SS et al. Does vitamin D receptor polymorphism influence the response of bone to brisk walking in postmenopausal women? Horm Res 1998;50:315-319.
13. Hahn TJ, Halstead LR, Baran DT. Effects off short-term glucocorticoid administration on intestinal calcium absorption and circulating vitamin D metabolite concentrations in man. J Clin Endocrinol Metab 1981;52:111-115.
14. Chesney RW, Mazess RB, Hamstra AJ et al. Reduction of serum 1,25-dihydroxyvitamin D3 in children receiving glucocorticoids. Lancet 1978;2:1123-1125.
15. Amin S, LaValley MP, Simms RW, Felson DT. The role of vitamin D in corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analytic approach. Arthritis Rheum 1999;42:1740-1751.
16. Tonstad S, Sivertsen M, Aksnes L, Ose L. Low dose colestipol in adolescents with familial hypercholesterolaemia. Arch Dis Child 1996;74:157-160.
17. McDuffie JR, Calis KA, Booth SL et al. Effects of orlistat on fat-soluble vitamins in obese adolescents. Pharmacotherapy 2002;22:814-822.
18. Farhat G, Yamout B, Mikati MA et al. Effect of antiepileptic drugs on bone density in ambulatory patients. Neurology 2002;58:1348-1353.
19. Jetter GM, Moreno L, Rogers S et al. Changes in vitamin D levels associated with enzyme-inducing AEDs in male epilepsy patients. Abstract B.03. First North American Epilepsy Congress: 60th Annual Meeting of the American Epilepsy Society. San Diego; 2006.
20. Mikati MA, Dib L, Yamout B et al. Two randomized vitamin D trials in ambulatory patients on anticonvulsants: impact on bone. Neurology 2006;67:2005-2014.
21. Odes HS, Fraser GM, Krugliak P et al. Effect of cimetidine on hepatic vitamin D metabolism in humans. Digestion 1990;46:61-64.
22. Brodie MJ, Boobis AR, Hillyard CJ et al. Effect of isoniazid on vitamin D metabolism and hepatic monooxygenase activity. Clin Pharmacol Ther 1981;30:363-367.
23. Roe DA. Drug-Induced Nutritional Deficiencies. 2nd ed. Westport, Conn: Avi Publishing; 1985.
24. Fox J, Della-Santina CP. Oral verapamil and calcium and vitamin D metabolism in rats: effect of dietary calcium. Am J Physiol 1989;257:E632-E638.
25. Kedia S. Complementary and Integrative Approaches for Pediatric Headache. Semin Pediatr Neurol. 2016 Feb;23(1):44-52. Epub 2016 Jan 30.
26. Sarris J, Murphy J, Mischoulon D, Papakostas GI, Fava M, Berk M, Ng CH. Adjunctive Nutraceuticals for Depression: A Systematic Review and Meta-Analyses. Am J Psychiatry. 2016 Apr 26:appiajp201615091228. [Epub ahead of print]