כללי | מקורות | תפקידים | תכונות | ספיגה והפרשה | סוגי תוספים | גורמים לחוסר | תסמיני חוסר | עודף | RDA | מינונים | אינטראקציות חיוביות | אינטראקציות שליליות | התוויות נגד | מחקרים | מקורות
וִיטמין Bִ12 הינו ויטמין השייך לקבוצת ויטמיני B. הויטמין מיוצר על ידי חיידקים בבעלי חיים וחיוני בעיקר לייצור תאים חדשים במח העצם ולפעילות תקינה של מערכות העצבים והעיכול.
תהליך ספיגתו של הויטמין הינו מורכב ותלוי ברכיבים רבים כשהעיקרי ביניהם הוא חלבון הנמצא בקיבה ומכונה הגורם האינטרינזי (IF – Intrensic Factor). כמויות הויטמין הנדרשות לגוף אינן גדולות, אך משום שהוא משתתף בתהליכים רבים בגוף הוא בעל חשיבות עצומה ומחסור בו עלול לגרום להפרעות שונות במערכת העצבית ובתאי הדם.
מחסור בויטמין הינו שכיח באוכלוסיה ונובע מגורמים רבים הקשורים בעיקר לבעיות של ספיגה ולמחסור תזונתי. עם זאת, הויטמין נאגר בכבד לאורך זמן (3-6 שנים) ולכן תסמיני חוסר יופיעו רק בשלבים מאוחרים של מחסור בויטמין.
מקורות לויטמין Bִ12:
המקורות התזונתיים העיקריים לוִיטמין Bִ12 הם מזון מן החי –
בשר ועוף- במיוחד אברים פנימיים.
דגי ים- בעיקר טרית (סוג של סרדין, מומלץ טרי מהים ולא מקופסת שימורים) ומלית (סוג של דג טורף).
מוצרי חלב- בעיקר גבינה צהובה ורוקפור.
ביצים- בעיקר בחלמון הביצה.
קיימים מספר מקורות צמחיים כגון אצות ומוצרים מותססים (כמו טמפה ושמרי בירה), אך תכולת הויטמין בהם מועטה.
תפקידיו של ויטמין B12:
רכיב חיוני ביצירת חומצות גרעין (DNA ו-RNA שהן תרכובות אורגניות המכילות את החומר התורשתי). והתרבות של תאים חדשים בגוף וביניהם תאי הדם האדומים. חסר של הויטמין עלול לגרום לפגיעה בתאי מח העצם ולהתפתחות לא תקינה של תאי דם אדומים.
מסייע בייצור מיאלין (מעטפת תאי העצב) ובכך שומר על פעילות תקינה של תאי עצב (יחד עם ויטמיני B1 ו- B6).
משתתף בתהליכי חילוף החומרים של פחמימות, שומנים וחלבונים. הויטמין ביחד עם חומרים נוספים כגון ויטמיני B אחראי על פירוקן של אבות מזון אלו והפיכתם למקורות אנרגיה זמינים.
תכונות נוספות של ויטמין B12:
מסיס במים.
בישול או חימום הורס כ- 30%-40% מתכולת הויטמין במזון.
מאוחסן בכבד ובמח העצם, בכמויות המספיקות למספר שנים.
ספיגה והפרשה של ויטמין Bִ12:
תהליך הספיגה של ויטמין B12 הינו מורכב. הויטמין המגיע מהמזון מפורק בקיבה באמצעות חומצות ואנזימים מפרקי חלבון ונקשר לחלבון המכונה הגורם האינטרינזי (IF – Intrinsic Factor). התרכובת הנוצרת עוברת אל החלק האחרון של המעיים הדקים שם מעביר החלבון את הויטמין אל תאי רירית המעי בעזרת מינונים נמוכים של יוני מגנזיום או סידן. בתאים אלו נקשר הויטמין אל חלבון נוסף המכונה טרנסקובלמין 2 אשר אחראי על הובלת הויטמין בזרם הדם והכנסתו אל תאי הגוף. העברת הויטמין מהתאים אל תאים אחרים נעשית באמצעות חלבון נוסף המכונה טרנסקובלמין 1. לרוב, הסיבה לחוסר ספיגה של ויטמין B12 טמונה בחוסר ברכיבים המאפשרים את הובלתו והטמעתו בתאי הגוף. עם זאת, במקרים מסוימים הסיבה טמונה בתזונה דלה בויטמין.
מרבית הויטמין נאגר בכבד ויכול להספיק ל- 3-5 שנים, שאר הויטמין נאגר ברקמות הגוף השונות.
עודפיו של הויטמין מופרשים בשתן. במקרים מסוימים של בעיות ספיגה הויטמין מופרש בצואה.
חשוב לציין כי ויטמין B12 חודר את השליה ומועבר בחלב אם. לכן בעת הריון והנקה יש לצרוך כמות מוגברת של הויטמין.
סוגי תוספים של B12:
קיימות 4 נגזרות שונות של ויטמין B12: אדנוזילקובלאמין, מתילקובלאמין, ציאנוקובלאמין והדרוקסיקובלאמין. מתוך ארבע הנגזרות, רק מתילקובלאמין ואדנוזילקובלאמין פעילות פיזיולוגית בגוף ומשמשות כקו-פקטורים לשני אנזימים (מתיונין-סינתאז MS ומתיל-מלוניל-קואנזים A מוטאז MUT) בעלי חשיבות קריטית בגוף האדם(24).
שתי הנגזרות הנוספות, למידע השלם למנויים
רוב תוספי התזונה בעולם ובישראל מבוססים על אחת משתי הנגזרות של ויטמין B12: למידע השלם למנויים
גורמים לחוסר בויטמין Bִ12:
הגורמים העיקריים לחוסר בויטמין B12 הינם חוסר ספיגה מהמזון (חוסר ברכיבים המאפשרים את הובלתו והטמעתו בתאי הגוף) או ספיגה לקויה עקב מחלות או בעיות ספיגה שונות.
הפרעות ותסמינים הנגרמים עקב חוסר בויטמין Bִ12:
אנמְיה – חוסר בויטמין B12 פוגם בייצור תאי דם אדומים תקינים. כתוצאה עלולה להיווצר אנמיה בה תאי הדם האדומים גדולים מהרגיל (אנמיה מאקרוציטית) המלווה בתסמינים שלחולשה, עייפות, סחרחורות, קוצר נשימה במאמץ, חיוורון, קשיי ריכוז, דפיקות לב מואצות או בלתי סדירות, קור או תחושת נימול בגפיים, כאבי ראש ועוד.
עודף של ויטמין Bִ12 (רעילות):
אין סיכונים בכמות עודפת של ויטמין B12. העודפים לרוב מופרשים בשתן ובצואה. לעיתים נדירות יכולות להופיע תגובות אלרגיות לתכשירים הניתנים בהזרקה (יש לציין כי האלרגיה היא לחומרים הנוספים הניתנים בזריקה ולא לויטמין עצמו).
מינון יומי מומלץ של ויטמין Bִ12 לפי ה- RDA (Recommended daily allowance):
מלידָה עד גיל 6 חודשים- 0.4 מק"ג
מגיל 7 חודשים עד שנה- 0.5 מק"ג
גילאים 1-3 שנים- 0.9 מק"ג
גילאים 4-8 שנים- 1.2 מק"ג
גברים בגילאים 9-13 שנים- 1.8 מק"ג
גברים מגיל 14 ומעלה- 2.4 מק"ג
נשים בגילאים 9-13 שנים- 1.8 מק"ג
נשים מגיל 14 ומעלה- 2.6 מק"ג
נשים בהריון- 2.6 מק"ג
נשים מניקות- 2.8 מק"ג
**לפי ה- RDA, גוף האדם מכיל 2-6 מ"ג ויטמין, כאשר יותר ממחציתו נמצאת בכבד.
טווח מינון לטיפול בחוסר ויטמין Bִ12:
אנמְיה ממארת - 1000 מק"ג בהזרקה פעמיים בשבוע הראשון ואח"כ 100-200 מק"ג בהזרקה עד להעלמות האנמיה. לילדים- 30-50 מק"ג ליום בלקיחה פנימית.
ברוב המקרים, מומלץ לקחת ויטמין B12 תת לשוני, הנספג ישר לדם, מבלי לעבור במערכת העיכול.
תגובות הדדיות – השפעות גומלין (אינטראקציות) חיוביות עם ויטמין Bִ12:
חוּמצה פולית - ויטמין B12 פועל בשילוב עם חומצה פולית למידע השלם למנויים
תגובות הדדיות – השפעות גומלין (אינטראקציות) שליליות עם ויטמין Bִ12:
אשלגן – נטילת אשלגן כתוסף עלולה למידע השלם למנויים
גלולות למניעת הריוֹן – גלולות למניעת הריון כגון:
Gestodene- Estrogen (Gynera, Minulet, Meliane, Harmonet, Emily) עלולות למידע השלם למנויים
פיבראטים – תרופות ממשפחת הפיבראטים כגון Ciprofibrate ו-Lipanor.
Bezafibrate (Bezafibrate, Norlip) המשמשות להורדת שומנים בדם מעלות רמות הומוציסטאין ועלולות למידע השלם למנויים
תרופות קושרות חומצות מרה – תרופות קושרות חומצות מרה (Resins) כגון Colistin (Colitacin), Colestyramineי(Questran) ו- Colestipolי(Colestid) מפחיתות ספיגה של שומנים בקיבה ועלולות למידע השלם למנויים
תרופות לסוּכרת - תרופות ממשפחת הביגואנידים (Biguanides) המשמשות לטיפול בסוכרת, ובעיקר Metforminי(Glucophage, Glucomin) הניתנת לטווח ארוך, גורמות להפחתה בהפרשת הגורם האינטרינזי ובכך לירידה בספיגה של ויטמין B1214,4.
במסגרת מחקר שנועד להעריך את הסיכון לחסר ויטמין B12, ביצעו החוקרים למידע השלם למנויים
תרופות מעכבות משאבות מימן – אשְלגן (PPIs) – תרופות מעכבות משאבות מימן - אשלגן כגון י(Omeprazole (Omepradex, Losec ו- י(Lantoprazole (Lanton המשמשות לטיפול בהפרעות בקיבה כגון כיבים פפטיים וריפלוקס, גורמות למידע השלם למנויים
קולכיצין (Colchicine) – למידע השלם למנויים
גז צחוק -למידע השלם למנויים
תרופות לטיפול באיידְס –למידע השלם למנויים
התוויות נגד:
אין התוויות נגד לנטילת ויטמין B12.
מחקרים על ויטמין Bִ12:
בחלק זה תמצאו מסקירות מחקרים על ויטמין B12, המידע פתוח למנויים בלבד.
כללי | מערכת העצבים | הריוֹן, לידַה והתפתחות היילוד | לב וכלי דם | שלד-שריר
מקורות:
מקורות כלליים לכל המידע מלבד התגובות ההדדיות:
Stargrove M B, Treasure J, McKee D. L, Herb, Nutrient, and Drug Interactions, Elsevier, 2008. pp 338-355.
www.naturaldatabase.com – Cobalamin. found at - http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/nd/Search.aspx?cs=NONMP&s=ND&pt=100&id=926&ds=&name=B12+(VITAMIN+B12)&searchid=28163322
אודי בר, יפה שיר-רז, "המדריך הישראלי השלם לתוספי תזונה", כתר ספרים, 2005
www. Naturalstandard.com – Cobalamin. found at - http://naturalstandard.com/search-advanced.asp?text=b12&GO.x=0&GO.y=0
מוריי מייקל ט., פיז'ורנו ג'וזף א., "אנציקלופדיה לרפואה טבעית", אור-עם, 1995
National Academy of Sciences. Institute of Medicine. Food and Nutrition Board
DRI table for DRI tables for recommended dietary allowances (RDA). found at -
http://www.iom.edu/Activities/Nutrition/SummaryDRIs/DRI-Tables.aspx
U.S. Institutes Of Health – Office Of Dietary Supplements – RDA tables. found at -
http://ods.od.nih.gov/Health_Information/Dietary_Reference_Intakes.aspx
Patrick Holford, "Special Report: Supplements – Optimum Daily Allowances". found at –
http://www.patrickholford.com/index.php/advice/betterhealtharticle/138/
מקורות פרטניים לתגובות הדדיות
Stargrove M B, Treasure J, McKee D. L, Herb, Nutrient, and Drug Interactions, Elsevier, 2008. pp 338-355.
Wilson A, Leclerc D, Rosenblatt DS, Gravel RA. Molecular basis for methionine synthase reductase deficiency in patients belonging to the cblE complementation group of disorders in folate/cobalamin metabolism. Hum Mol Genet 1999;8:2009-2016.
Sato Y, Honda Y, Iwamoto J et al. Effect of folate and mecobalamin on hip fractures in patients with stroke: a randomized controlled trial. JAMA 2005;293:1082-1088.
Bauman WA, Shaw S, Jayatilleke E et al. Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin. Diabetes Care 2000;23:1227-1231.
Shemesh Z, Attias J, Ornan M et al. Vitamin B12 deficiency in patients with chronic-tinnitus and noise-induced hearing loss. Am J Otolaryngol 1993;14:94-99.
Cocke JG Jr. Chloramphenicol optic neuritis: apparent protective effects of very high daily doses of pyridoxine and cyanocobalamin. Am J Dis Child 1967;114:424-426.
Tiemeier H, van Tuijl HR, Hofman A et al. Vitamin B12, folate, and homocysteine in depression: the Rotterdam Study. Am J Psychiatry 2002;159:2099-2101.
MacMahon M, Kirkpatrick C, Cummings CE et al. A pilot study with simvastatin and folic acid/vitamin B12 in preparation for the Study of the Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine (SEARCH). Nutr Metab Cardiovasc Dis 2000;10:195-203.
Briggs M. Oral contraceptives and vitamin requirements [letter]. Med J Aust 1975;1:407.
Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J et al. Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 2003;21:2636-2644.
Sato Y, Honda Y, Iwamoto J et al. Effect of folate and mecobalamin on hip fractures in patients with stroke: a randomized controlled trial. JAMA 2005;293:1082-1088.
Robinson C, Weigly E. Clofibrate inhibits absorption of vitamin B12. Basic Nutrition and Diet Therapy. New York: Macmillan; 1984:46-54.
Coronato A, Glass GB. Depression of the intestinal uptake of radio-vitamin B12 by cholestyramine. Proc Soc Exp Biol Med 1973;142:1341-1344.
Adams JF, Clark JS, Ireland JT et al. Malabsorption of vitamin B12 and intrinsic factor secretion during biguanide therapy. Diabetologia 1983;24:16-18.
Bradford GS, Taylor CT. Omeprazole and vitamin B12 deficiency. Ann Pharmacother 1999;33:641-643.
Leeb BF, Witzmann G, Ogris E et al. Folic acid and cyanocobalamin levels in serum and erythrocytes during low-dose methotrexate therapy of rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis patients. Clin Exp Rheumatol 1995;13:459-463.
Apeland T, Mansoor MA, Strandjord RE, Kristensen O. Homocysteine concentrations and methionine loading in patients on antiepileptic drugs. Acta Neurol Scand 2000;101:217-223.
Saidi P, Wallerstein RO, Aggeler PM. Effect of chloramphenicol on erythropoiesis. J Lab Clin Med 1961;57:247-256.
Stopa EG, O’Brien R, Katz M. Effect of colchicine on guinea pig intrinsic factor–vitamin B12 receptor. Gastroenterology 1979;76:309-314.
Palopoli JJ, Waxman J. Colchicine neuropathy or vitamin B12 deficiency neuropathy? N Engl J Med 1987;317:1290-1291.
Kroes AC, Lindemans J, Abels J. [Interaction between nitrous oxide and vitamin B12]. Ned Tijdschr Geneeskd 1985;129:2243-2247.
Paltiel O, Falutz J, Veilleux M et al. Clinical correlates of subnormal vitamin B12 levels in patients infected with the human immunodeficiency virus. Am J Hematol 1995;49:318-322.
Aroda VR, et al. Long-term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Feb 22:jc20153754.
Thakkar K, Billa G. Treatment of vitamin B12 deficiency-methylcobalamine? Cyancobalamine? Hydroxocobalamin?-clearing the confusion. Eur J Clin Nutr. 2015 Jan;69(1):1-2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25117994/
National institutes of health. Vitamin B12. Fact Sheet for Health Professionals. Available at: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
Paul C, Brady DM. Comparative Bioavailability and Utilization of Particular Forms of B12 Supplements With Potential to Mitigate B12-related Genetic Polymorphisms. Integr Med (Encinitas). 2017 Feb;16(1):42-49. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28223907/
Obeid R, Fedosov SN, Nexo E. Cobalamin coenzyme forms are not likely to be superior to cyano- and hydroxyl-cobalamin in prevention or treatment of cobalamin deficiency. Mol Nutr Food Res. 2015 Jul;59(7):1364-72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25820384/
