- דילוג לתוכן הדף
- הגדלת טקסט
- הקטנת טקסט
- פונט קריא
- הדגשת כותרות
- הדגשת קישורים
- ניגודיות גבוהה
- שחור לבן
- איפוס
- סגירה
מה נבדק?
במחקר קליני רטרוספקטיבי, שנערך על ידי חוקרים ישראלים, נבדקה היעילות של אסטרטגיה תזונתית ייחודית להשגת הפוגה בחולי קרוהן שאינם מגיבים לטיפול ביולוגי.
עיקרי המחקר
החוקרים מסבירים כי למרות היעילות הגבוהה של הטיפול הביולוגי (infliximab, adalimumab), עדיין ישנם מקרים רבים של חולים שאינם מגיבים בהצלחה לטיפול, גם בטיפול תרופתי משולב. כיום ההמלצה לטיפול תזונתי להשגת הפוגה הינה הזנה אנטרלית בלעדית (EEN) למשך 6-12 שבועות, טיפול שהינו בעל היענות נמוכה, במיוחד בקרב מבוגרים. במחקר זה נעשה ניתוח רטרוספקטיבי ליעילות של תזונה משולבת, הכוללת הזנה אנטרלית חלקית (PEN) יחד עם דיאטת אלימיניציה הנקראת CDED (ובשמה המלא: Crohn's Disease Exclusion Diet).
CDED הינה דיאטה המבוססת על צריכת פירות וירקות, בשרים (כפי שמפורט ברשימה מטה*) ופחמימות פשוטות ומורכבות - והבנויה משני שלבים, הראשון מגביל יותר, למשך תקופה של 12 שבועות. במסגרת הדיאטה יש להימנע או להגביל צריכת מזונות העלולים לפגוע ברירית המעי ולהגביר את חדירותו, או להפר את האיזון בפלורת המעי, כולל: שומנים מן החי, סוגים ונתחים ספציפיים של בשר, גלוטן, מלטודקסטרין, קסנטן גאם, חומרים מתחלבים וחד-סוכרים מסוימים. בנוסף, יש להקפיד על צריכה יומית של פירות מסוימים, מקורות לעמילנים עמידים, ומקורות מסוימים לחלבונים מן החי. כל המשתתפים קיבלו הנחיות מדויקות לגבי מזונות מותרים ואסורים ולגבי רמת הצריכה המינימלית או המקסימלית המותרת. הדיאטה ניתנה למשך 12 שבועות או עד לכישלון של הטיפול (החמרה במצב או סירוב להשתתף בתכנית).
במחקר נכללו 21 משתתפים (11 מבוגרים ו-10 ילדים), שטופלו בבי"ח וולפסון בין השנים 2013-2016 וכולם קיבלו את דיאטת ה-CDED בשילוב עם PEN. נמצאה תגובה קלינית לטיפול בקרב 19 מהמשתתפים והפוגה בקרב 13 מהמשתתפים. מבין 17 המשתתפים שלא הגיבו לטיפול תרופתי משולב, 9 השיגו הפוגה. בעקבות הטיפול ממוצע המדד להערכת חומרת המחלה HBI (ובשמו המלא: Harvey Bradshaw Index) ירד מ-9.4 ל-2.6 (p<0.001), ממוצע המדד הדלקתי CRP ירד מ-2.8 ל-0.7 (p=0.005) וממוצע האלבומין עלה מ-3.5 ל-3.8 (p=0.06).
תוצאות המחקר ומסקנות החוקרים
החוקרים מסכמים כי טיפול תזונתי המשלב הזנה אנטרלית חלקית ודיאטת CDED עשוי להוות אסטרטגיה יעילה להשגת הפוגה בקרב חולי קרוהן שאינם מגיבים בהצלחה לטיפול ביולוגי.
|
מזונות מותרים |
מזונות אסורים |
| יכולים להיות בגריל, מטוגנים, אפויים, מבושלים, צלויים. | כל מוצרי החלב, מרגרינה |
| חזה עוף ודגים – טריים, ללא הגבלה. | חיטה, דגני בוקר, כל סוגי הלחמים והמאפים, שמרי אפייה |
| סטייק בקר טרי, לא מעובד (בשר רזה כמו סירליון) – פעם בשבוע | מזונות נטולי גלוטן (מלבד אלה המפורטים מעלה), מוצרי סויה, קמח תפוחי אדמה או קמח תירס |
| אורז לבן | בשרים ודגים מעובדים או מעושנים |
| אטריות אורז | כל הרטבים, רטבים לסלט, סירופים וריבות מכל סוג |
| 2 תפוחי אדמה מקולפים טריים (לא קפואים) | מזונות משוּמרים ופירות יבשים |
| 2 ביצים | חטיפים ארוזים |
| 2 עגבניות | כל סוגי השתייה הקלה, מיצי פירות, מיצים ממותקים, משקאות אלכוהוליים, קפה |
| 2 מלפפונים קלופים | סוכריות, שוקולד, עוגות, עוגיות ומסטיקים |
| 1 גזר מגורד | |
| תרד טרי (מנת צד) | |
| 1 תפוח (קלוף) | |
| 2 בננות | |
| 1 אבוקדו | |
| מספר תותים | |
| פלח מלון | |
| תבלינים לבישול: | |
| שמן זית, שמן קנולה | |
| מלח, פלפל, פפריקה, מקלות קינמון | |
| צמחי תבלין טריים: נענע, אורגנו, כוסברה, רוזמרין, מרווה, בזיליקום, טימין | |
| בצל/שום/ג'ינג'ר – טריים | |
| גזר מגורד טרי לסלט, אורז או מרק | |
| דבש טבעי | |
| 2-3 כפיות סוכר לבישול או לתה | |
| שתייה: | |
| מים, סודה, חליטות צמחים | |
| 1 כוס מיץ תפוזים סחוט טרי במקום |
הערת המערכת: אנו שמחים על מחקר ישראלי חשוב בנושא תזונה לחולי קרוהן. השאלה שעולה היא מדוע לא משתמשים בתזונה זו כקו טיפולי ראשון בחולי קרוהן, לפני שמגיעים לטיפול ביולוגי.
קרא עוד על מחלות מעי דלקתיות
מקור
Dietary Therapy with the Crohn's Disease Exclusion Diet is a Successful Strategy for Induction of Remission in Children and Adults Failing Biological Therapy.
Sigall Boneh R, Sarbagili-Shabat C, Yanai H, Chermesh I, Ben Avraham S, Boaz M, Levine A.
J Crohns Colitis. 2017 May 19. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx071. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28525622
